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点击上方“天津市健康教育协会”可订阅哦！ 健康知识科普DISEASE PREVENTION 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死甚至截肢。目前我国糖尿病足呈现出发病率却逐年升高的趋势。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22%，溃疡患者年死亡率高达11%。 疼痛缓解的闸门理论糖尿病足患者，多数都合并双下肢及足部的疼痛，同时伴有下肢血管狭窄及闭塞，脊髓电刺激手术会明显缓解疼痛；晚期出现足部溃烂的病人，需要前期处理好伤口控制住炎症后，经过详细的评估再进行脊髓电刺激手术，一般术后24小时患者会感到下肢及足部的皮温回升，术后一个月以上足部伤口血运有所改善，伤口逐渐干燥呈现愈合趋势。脊髓电刺激术在局麻下于胸10-11硬脊膜下置入刺激器，术中应用C型臂进行精准定位，同时测试下肢酥麻感觉覆盖范围达到双侧脚趾后，证明植入位置准确。术后红外线成像显示下肢皮温较术前明显升高，该手术最大限度避免了截肢！ 近几年已有大量文献报道，脊髓电刺激术可以应用于严重的硬皮病、糖尿病、血栓性脉管炎、雷诺综合征等所致的肢体缺血溃疡，而且其他保守治疗和交感神经切除无效，甚至外科血管重建方法也不能起效的，脊髓电刺激治疗仍能取得较好效果。在欧洲，每年有近万例患者接受脊髓电刺激治疗，大大降低了截肢率。国内医院目前已有多个单位开展，临床效果良好。 天津市环湖医院功能神经外科（神经外科九病区）已开展了治疗糖尿病足缓解下肢疼痛及改善下肢微循环血运的手术——脊髓电刺激术（Spinal Cord Stimulation，SCS)。此类手术是将刺激器置入胸10-11椎体位置的硬脊膜外，通过刺激支配缺血肢体的脊髓区域，一方面抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉，同时可以促进缺血区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立，从而有效改善缺血促进组织愈合；另一方面，通过刺激粗大的传入神经纤维，使疼痛“闸门”关闭，用酥麻感将传导疼痛的通路占据，使疼痛信号无法传递到大脑，有效缓解缺血肢体的疼痛。 近日，天津市健康教育协会功能神经专委会委员、天津市环湖医院神经外科九病区副主任医师李志涛接诊了一名患糖尿病史20余年，伴有双脚肿胀，间歇性跛行，右侧大脚趾局部破溃的糖尿病足患者。患者控糖治疗血糖稳定，在对该患者进行双下肢血管彩超及CTA等多项检查后，经天津市环湖医院功能神经外科、天津医科大学朱宪彝纪念医院糖足科、天津市天津医院血管外科三个科室进行了手术前的MDT(多学科讨论)，一致认为该患者糖尿病足诊断明确，双下肢血管狭窄严重，可以开展脊髓电刺激植入术。 手术由天津市健康教育协会功能神经专委会主任委员、天津市环湖医院神经外科九病区（功能神经外科）尹绍雅主任团队实施。 术后48小时，该患者自觉双下肢疼痛缓解，皮温上升，双脚肿胀减轻，夜间睡眠改善。术后一周复查双下肢血管彩超提示，双侧胫前动脉，胫后动脉，腘动脉均探及血流信号（术前均闭塞，无血流信号），右侧足背动脉可触及搏动。红外线热成像检查，双下肢皮温上升至31℃左右。 天津市环湖医院神经外科九病区、天津市健康教育协会功能神经专委会主委尹绍雅主任团队开展的脊髓电刺激植入术，可以为糖尿病足患者解除痛苦，今后希望能为更多的患者带去健康。 需要特别提醒的是：脊髓电刺激治疗越早越好，溃疡或坏死区<3cm2，或经测试刺激后经皮氧分压升高>15％的患者预后非常良好。脊髓电刺激可缓解疼痛，改善下肢末梢血运，促进伤口愈合，虽然不能治愈糖尿病但是在一定程度上提升了患者的生存质量！ 供稿： 功能神经专委会 作者：李志涛 任楠 审核：尹绍雅
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